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周江洪 浙江大学光华法学院





关键词: 侵权赔偿；社会保险；重复填补
内容提要: 侵权赔偿与社会保险并行给付问题，既是现代侵权多元化救济模式所带来的典型难题之一，也是中国《侵权责任法》与《社会保险法》有效衔接的关键所在。目前中国立法并未完全解决该难题。学说多围绕比较法上的补充模式、兼得模式、替代模式或选择模式展开讨论，见解不一；审判实践也未能达成一致意见。侵权赔偿项目与社会保险给付项目在项目类别、表述及具体的计算标准上各有不同。并行给付问题的解决，取决于被侵权人、侵权人和社会保险机构之间的利益调整。侵权赔偿与社会保险给付是否构成重复填补，应依不同赔付项目的不同性质分别判断。


2011年7月1日，《社会保险法》开始实施，如何协调民事基本法律与社会保障基本法律之间的关系，促成《侵权责任法》和《社会保险法》之间的有效衔接，进而保持社会主义法律系的体系性和谐，已成为当前法学研究中的重要课题之一。


其中，社会保险给付与侵权赔偿之间的关系是连结两者的关键所在。各国对此争论不休，呈现出各种解决模式。美国多利用“间接来源规则”(Collateral Source Rule)解决并行给付问题；[1]传统大陆法系国家则多利用损益相抵、代位求偿、不当得利等规则加以处理；更为激进的方案则试图在人身损害领域用社会保障制度完全替代侵权赔偿制度。[2]


《侵权责任法》立法过程中对此也有过一些探讨，但因争议较大，[3]最终未能作出明确规定。《社会保险法》对此作了部分规定，但离完全厘清两者之间的关系还有不少距离。




一、侵权赔偿与社会保险并行给付的现状


《侵权责任法》规定了人身损害的赔偿项目，《社会保险法》规定了基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险及失业保险中的给付项目。此外，《民法通则》、《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》(以下简称“《人身损害赔偿司法解释》”)等也对侵权赔偿作出了规定。根据这些规定，被侵权人遭受人身侵害时得以请求的给付项目主要包括以下几项：(1)治疗、康复费用；(2)被侵权人的工资收入等；(3)被侵权人因遭受人身侵害致残时的相关费用；(4)被侵权人因遭受人身侵害致死时的相关费用。在这些赔付项目中，侵权赔偿与社会保险给付存在一定的交叉，侵权人能否主张损益相抵、被侵权人能否被重复填补以及社会保险机构是否享有追偿权等，构成了并行给付中的重要问题。


在《侵权责任法》和《社会保险法》出台以前，相关法律法规及司法解释对两者之间的关系亦有所涉及。其中，《职业病防治法》第52条与《安全生产法》第48条对用人单位侵权赔偿与工伤保险的关系作了规定，但未涉及第三人侵权的情形；最高人民法院法释[2003] 20号第11条和第12条规定了工伤保险与第三人侵权赔偿，但理解上存在争议；[4]最高人民法院[2006]行他字第12号答复也试图明确第三人侵权赔偿与工伤保险之间的关系。然而，这些规定只涉及工伤保险，且多有争议，仍难以完全厘清社会保险给付与侵权赔偿之间的关系。


对是否规定工伤保险等问题，《侵权责任法》立法过程中颇具争议。其中，有部门认为工伤保险等问题主要属于劳动及社会保障法律制度，不宜在侵权法中规定，而应当由当时正在起草的《社会保险法》来规定。[5]因此，《侵权责任法》最终未作出明确规定，只是在第18条第2款规定了被侵权人死亡时医疗费、丧葬费等合理费用支出的请求权人。随后出台的《社会保险法》吸收了有关意见，在第30条和第42条就医疗费用作了规定。[6]但是，对于医疗费用以外的侵权赔偿与社会保险并行给付问题，因分歧较大，《社会保险法》未作规定。[7]该问题仍然是侵权法和社会保险法领域悬而未决的疑难问题。




二、侵权赔偿与社会保险并行给付问题的学说及实践


(一)学说状况


关于同一损害，有多种赔偿或补偿制度时，由于各种赔偿或补偿系因不同时期，应对不同的需要而创设，其相互间的关系，疑义甚多。[8]在中国，工伤保险待遇与侵权赔偿之间的关系也成为学说论争的焦点，围绕替代模式、选择模式、补充模式及兼得模式等，[9]众说纷纭。


有学者主张补充模式，认为应当坚持工伤保险优先原则，保险理赔之后的不足部分，被侵权人可以依一般侵权责任要求作为侵权人的用人单位赔偿。其主要理由在于，这符合工伤保险制度替代雇主侵权责任的目的，有利于工伤职工获得可靠和完全补偿，且有利于发挥赔偿法律机制的制裁和预防功能。[10]也有学者主张应区分“用人单位侵权”和“第三人侵权”。前者采“法定优先”，原则上应当首先寻求工伤基准法的救济，但在用人单位有故意或重大过失时，被侵权人也可以请求民事侵权救济。对于后者，也首先由工伤保险待遇对工伤者进行损害填补，第三人故意或重大过失时，则应准许工伤者寻求民事赔偿作为补充工伤基准的不足。[11]支持补充模式的学者认为这一做法既可避免双重利益，又可避免“选择”制给受害人带来的尴尬，使劳动者的损失能最大限度地获得补偿，与劳动法、社会保险法的宗旨亦相吻合。[12]


有学者主张替代模式，以工伤保险替代侵权责任，认为替代关系是历史发展的潮流，替代关系简便易行且较为公平；替代关系也有利于减少诉讼，避免劳资争议，维护社会稳定。[13]但也有学者认为，因两种责任的设立目的、功能并不相同，而且利弊互现，任何一种模式都不能同时实现两者的制度功能，因此不能采取替代模式。[14]


黑龙江省黑河市人民政府办公室


黑河市人民政府办公室关于印发黑河市农村重点优抚对象医疗补助办法的通知


黑市政办字〔2008〕53号

各县（市）区人民政府、五大连池管委会，市直有关单位：
为进一步做好我市农村重点优抚对象医疗补助工作，现将《黑河市农村重点优抚对象医疗补助办法》印发给你们，请结合实际，认真抓好落实。
特此通知。

　　　　　　　　　　　二○○八年七月十一日

黑河市农村重点优抚对象医疗补助办法

为切实保障我市农村重点优抚对象医疗待遇,根据《军人抚恤优待条例》和省民政厅、财政厅、卫生厅《关于进一步完善我省农村重点优抚对象医疗保障政策有关问题的通知》精神，结合我市实际，制定本办法。
第一条、农村重点优抚对象医疗补助遵循下列原则：
（一）实行属地管理；
（二）与新型农村合作医疗制度和农村医疗救助制度相衔接；
（三）与当地社会经济发展水平和财政支付能力相适应；
（四）坚持公开、公平、公正。
第二条、农村重点优抚对象医疗补助范围为具有我市农业户籍的下列人员：
（一）享受定期定量补助的在乡复员军人（1954年10月31日前入伍）；
（二）享受定期抚恤的革命烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属；
（三）七至十级在乡残疾军人；
（四）享受生活补助的带病回乡退伍军人；
（五）享受生活补助、无工作单位且家庭生活困难的参战退役人员；
（六）患病或生活困难无工作单位的原8023部队以及其他参加核试验的军队退役人员；
以上人员本办法中简称重点优抚对象。
第三条、重点优抚对象医疗补助资金由省级财政、县（市）区级财政拨付资金等共同组成，即：省财政每年下拨的医疗补助资金、地方财政安排的医疗补助资金、优抚经费结余、福利彩票公益金及吸收社会捐款等共同组成。
第四条、各地用于重点优抚对象的医疗补助资金，实行由各地财政局专户存储，专项管理，单独核算，专款专用，结余结转下年使用。
第五条、重点优抚对象医疗补助采取按比例报销医疗费，年度补助金额确定上限的办法。对符合医疗补助条件的人员，当年度在规定范围内发生的住院医疗费用予以补助。当年度医疗费用补助总额累计最高不超过6000元。
（一）重点优抚对象当年累计住院医疗费用，在定点医院享受新型农村合作医疗报销后，可再申请报销余额的40%的医疗补助，年累计补助最高不超过6000元。
（二）特殊情况处理：长期患有慢性病，需长年门诊治疗，门诊医疗费用开支过大的；患癌症或其他重大疾病住院治疗，医疗费用过高或虽经医疗补助尚有特殊困难的优抚对象，本人提出申请，所在乡（镇）政府审核，经各地民政局批准，酌情给予一次性补助。
第六条、下列情形发生的医疗费用不属于医疗补助范围：
（一）新型农村合作医疗规定的医疗用药目录和诊疗项目目录以及医疗服务设施项目标准支付范围以外的费用；
（二）违法犯罪和违反政策规定所发生的医疗费用；
（三）因交通事故、医疗事故以及其他责任人应予以赔付的医疗费用；
（四）未按规定办理相关手续，在非定点医疗机构住院的费用。
第七条、重点优抚对象医疗费经参保所在地定点医疗机构报帐中心审核，按比例报销后，仍存在特殊困难的，可依据疾病证明书、用药清单、发票、出院小结等原始凭证复印件，并加盖新型农村合作医疗机构报帐中心公章，注明“复印件与原件一致”字样后，凭有效身份证明、《重点优抚对象抚恤（定补）领取证》，向当地民政部门申请医疗补助。
第八条、各地结合当地医疗资源的实际情况确定定点医院，定点医院须按照规定的用药目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录，不断完善和落实医疗诊察、用药管理等制度。为重点优抚对象提供热情周到的医疗服务，保证服务质量，合理控制医疗费用。
第九条、重点优抚对象在定点医疗机构住院期间，凭《优抚对象抚恤（定补）证》、《医疗补助证》免收挂号费、诊查费，减收10%处置费，减收20%辅助检查费，减收30%床位费，减收5%药费。


第十条、重点优抚对象患疑难重症需转到非定点医疗机构就诊的，按照新型农村合作医疗、农村医疗救助及有关规定办理转院手续。
第十一条、定点医院不得要求重点优抚对象支付按规定应当予以减免的费用。
第十二条、各地民政局审批核准后，按规定给予医疗补助。民政部门作好医疗补助的月报、年报决算 统计工作，并报同级财政部门和上级部门。
第十三条、各地民政局要制定医疗补助资金管理发放和监督检查制度。各地财政、审计等有关部门定期对医疗补助基金实施财务监管和审计。市民政局、财政局、审计局年度不定期进行抽查，确保医疗补助资金按时拨付和合理使用，杜绝发生挤占、挪用等。
第十四条、本办法由市民政局、财政局、劳动和社会保障局、卫生局解释。
第十五条、本实施细则自2008年1月1日起实施。